EL DESAFÍO
Para un programa de Medicaid que recibe uno de los reembolsos federales más bajos del país, los costos de los medicamentos especializados son una carga excepcional. Con el fin de ayudar a que este programa se desenvolviera en un entorno financiero complejo, Abarca se asoció con la empresa farmacéutica Biogen Inc. en 2017 para establecer acuerdos basados en el valor en relación con Avonex® (interferón beta-1a) y Tecfidera® (dimetil fumarato), dos productos que figuran en la cartera principal de medicamentos para tratar la esclerosis múltiple (EM) del fabricante.
Este fue el primer contrato basado en valor divulgado públicamente que cubre a los pacientes de Medicaid.
Estos acuerdos pueden tener una serie de beneficios: reducen los costos para los pagadores, brindan a las empresas farmacéuticas información valiosa sobre los resultados de sus terapias y, en última instancia, ayudan a garantizar que los miembros reciban los medicamentos efectivos y seguros que necesitan.
EL ENFOQUE
En virtud del acuerdo, Biogen ofrece un reembolso cuando se interrumpe el tratamiento. Este enfoque demostró el compromiso de Biogen con la eficacia de sus productos.
Para gestionar este proyecto, Abarca utilizó lo siguiente:
- Tecnología de vanguardia. Para la ejecución de este programa, Abarca utilizó Darwin™, su plataforma digital de administración de beneficios de farmacia (PBM, por sus siglas en inglés) líder en la industria. Las capacidades avanzadas de la plataforma para generar informes permitieron al equipo de Abarca detectar cuándo una persona deja de abastecerse de sus recetas y recomendar al plan posibles intervenciones. Esto también facilitó la recopilación de los datos necesarios para presentarlos al fabricante de medicamentos a fin de obtener el reembolso.
- Asociación colaborativa. Para ofrecer resultados a su cliente, Abarca tuvo que trabajar en estrecha colaboración con el plan de Medicaid y Biogen, lo que requiere una coordinación meticulosa y una comunicación abierta.
- Cultura de innovación. Abarca se fundó con el objetivo de mejorar los servicios de salud, y su equipo está en constante búsqueda de nuevas formas de generar valor. La cultura de Abarca anima a sus empleados a buscar nuevos métodos creativos para ofrecer una mejor experiencia a sus clientes y miembros.
“Estos acuerdos reducen los costos para los pagadores, brindan comentarios valiosos sobre las terapias a las empresas farmacéuticas y, en última instancia, ayudan a garantizar que los miembros reciban los medicamentos efectivos y seguros que necesitan”.
LOS RESULTADOS
Si bien se ha recetado AVONEX o TECFIDERA a un número reducido de miembros en los últimos dos años, muchos de los que reciben estos tratamientos continuaron tomando sus medicamentos. El programa de Medicaid recibió reembolsos de Biogen por aquellos que interrumpieron la terapia. Al recuperar estos costos, el programa de Medicaid puede reinvertir estos recursos en iniciativas que mejorarán la salud de sus miembros.
Esta asociación con Abarca es solo una de las iniciativas que Biogen ha puesto en práctica para pacientes con EM. Biogen también ofrece amplios servicios de apoyo para pacientes con esclerosis múltiple que incluyen aplicaciones y páginas web con recursos y materiales educativos, y programas individuales para ayudar a garantizar la seguridad del paciente.
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